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번호	평가내용	예	아니오
01	자궁경부세포질검사를 22세 이후에 처음 해 봤다.
02	흡연을 하고 있다.
03	21세 이전에 성관계를 경험했다.
04	초경 후 3년 이내에 첫 성관계를 가진 경험이 있다.
05	남성 파트너가 여러 여성과 성관계를 가진 경험이 있다.
06	여러 남성들과 성관계를 가진 경험이 있다.
07	인유두종 바이러스 감염을 진단 받은 적이 있다.
08	경구피임제를 복용한 적이 있다.
09	후천성면역결핍증 진단을 받은 적이 있다.
10	3명 이상의 아이를 출산했다.

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총점 : 점

(5점 이하) : 관찰 요함, 경도의 위험 (6점 이상 ~ 8점 이하) : 중등도의 위험 (9점 이상) : 심각한 위험