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번호	평가내용	예	아니오
01	아침에 일어났더니 얼굴이 푸석거리면서 부어 있다.
02	계단 올라가기 같은 운동에도(평소에 비하여) 숨이 차고 가빠진다.
03	쉽게 피로하며 근력이 떨어진다.
04	머리가 아프고 어지럽다. 심지어는 실신을 할 때도 있다.
05	밥맛이 없거나 맛을 보는 감이 떨어진다.
06	구역질 혹은 구토가 자주 난다.
07	평소에 없던 방귀,복부 불쾌감, 변비, 혹은 설사 등이 생긴다.
08	입 주위에 염증이 생긴다.
09	월경 장애가 생기고 (여성) 성욕이 감퇴한다(남성)
10	피부가 창백(손금 핑크색 소실)하고 탄력이 없으며, 손톱의 광택이 없고 잘 부서진다.

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총점 : 점

(3점 이하) : 낮은 위험도 관찰 (4점 이상 ~ 6점 이하) : 중간 위험도 건강검진 요망 (7점 이상) : 높은 위험도 즉시 전문의 진찰 필요