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번호	평가내용	예	아니오
01	소변보는 것이 불편하다. 밤에 자다가 몇 번이나 일어나서 소변을 본다.
02	소변 색깔이 이상하고, 거품이 많다.
03	아침에 얼굴이 붓거나 저녁에 발이 부어서 구두가 맞지 않을 때가 있다.
04	혈압을 잴 때마다 140/90mmHg 이상으로 측정된다.
05	부모나 형제 중에 신장질환을 가진 사람이 둘 이상이다.
06	부모님 중 한 분 이상이 고혈압이나 당뇨병이 있다.
07	오랜 동안 두통으로 의사의 처방 없이 약국에서 진통제를 사 먹고 있다.
08	언덕이나 계단을 오를 때에 숨이 차서 쉬면서 올라간다
09	기운이 없고 어지러우며 쉽게 피곤하고 의욕이 없다.
10	음식 냄새를 맡으면 구역질이 나며 기억력이 떨어지고 불면증이 있다.

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총점 : 점

(3점 이하) : 낮은 위험도 관찰 (4점 이상 ~ 6점 이하) : 중간위험도, 건강검진 요망 (7점 이상) : 높은 위험도, 즉시 전문의 진찰 필요